tracheostomy เป็นการเปิด - ทำโดยแผลผ่าตัดหรือโดยการทำแผลในผิวหนัง - ที่ด้านหน้าของคอและแทรกซึมเข้าไปในหลอดลม (หลอดลม) ท่อพลาสติกสอดเข้าไปในแผลเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิดและให้ผู้ป่วยหายใจได้ ขั้นตอนนี้มักดำเนินการในสถานการณ์ฉุกเฉินโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันอาการเจ็บคอจากอาการแพ้หรือการเติบโตของเนื้องอก Tracheostomy อาจเป็นขั้นตอนชั่วคราวหรือถาวร การรักษา tracheostomy ถาวรต้องใช้ความรู้และความเอาใจใส่อย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วย - ครอบครัว/เพื่อนที่อาศัยอยู่กับผู้ป่วยและดูแล/ดูแลผู้ป่วยทั้งที่บ้านและนอกโรงพยาบาล ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับการฝึกอบรมอย่างละเอียดจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพก่อนที่จะพยายามรักษาผู้ป่วยด้วย tracheostomy
ขั้นตอน
ส่วนที่ 1 จาก 4: การดูดท่อ
ขั้นตอนที่ 1. เตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็น
การดูดท่อช่วยหายใจเป็นสิ่งสำคัญเพราะจะช่วยให้ทางเดินหายใจปลอดจากการผลิตสารคัดหลั่ง (เมือก/เมือก) จึงทำให้ผู้ป่วยหายใจได้ดีขึ้นและลดความเสี่ยงในการติดเชื้อที่ปอด การดูดที่ไม่เหมาะสมเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อในผู้ที่ใช้ท่อช่วยหายใจ (tracheostomy tube) อุปกรณ์ที่ต้องใช้ได้แก่
- เครื่องดูด
- สายสวนสำหรับดูด (ใช้ขนาดผู้ใหญ่ 14 และ 16)
- ถุงมือยางลาเท็กซ์
- น้ำเกลือทางสรีรวิทยา (Sodium Chloride/NaCl 0, 9%)
- น้ำเกลือทางสรีรวิทยาพร้อมใช้หรือในรูปของสเปรย์ / ฉีด 5 มล.
- ล้างชามใส่น้ำประปา
ขั้นตอนที่ 2. ล้างมือให้สะอาด
ผู้ดูแล (ไม่ว่าจะในโรงพยาบาลหรือที่บ้าน) ควรล้างมือก่อนและหลังการดูแล tracheostomy การกระทำนี้มีไว้เพื่อป้องกันผู้ป่วยจากการติดเชื้อเนื่องจากแบคทีเรียเข้าสู่รูที่คอของเขาเป็นหลัก ล้างมือด้วยสบู่และน้ำอุ่นอย่างน้อย 20 วินาที และอย่าลืมขัดบริเวณระหว่างนิ้วและใต้เล็บ
- เช็ดมือให้แห้งโดยใช้กระดาษทิชชู่หรือผ้า/เศษผ้าสะอาด
- ปิดก๊อกน้ำโดยใช้กระดาษชำระหรือผ้าเพื่อป้องกันไม่ให้มือของคุณปนเปื้อนอีก
- อีกทางหนึ่ง ให้สบู่ล้างมือด้วยเจล/ของเหลวทำความสะอาดที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ แล้วผึ่งลมให้แห้ง
ขั้นตอนที่ 3 เตรียมและทดสอบสายสวน
ต้องเปิดชุดเครื่องดูดอย่างระมัดระวังเมื่อพกพาอย่าสัมผัสปลายสายสวน อย่างไรก็ตาม คุณสามารถสัมผัสส่วนควบคุมช่องระบายอากาศที่ปลายสายสวนได้ ไม่ต้องกังวลเรื่องนี้ สายสวนมักจะติดอยู่กับท่อช่วยหายใจที่เชื่อมต่อกับเครื่องดูด
- เปิดเครื่องดูดและทำการทดสอบผ่านปลายสายสวนเพื่อดูว่าเครื่องทำงานหรือไม่ ทดสอบโดยปิดนิ้วโป้งเหนือช่องเปิดของสายสวนแล้วถอดออก
- อาจเป็นไปได้ว่าท่อช่วยหายใจมีช่องเปิดหนึ่งหรือสองช่อง และอาจถูกใส่กุญแจมือ ซึ่งสามารถปรับได้เพื่อลดความเสี่ยงของการสำลัก หรือไม่มีบอลลูน (ไม่ได้ใส่กุญแจมือ) มีรูพรุน (อนุญาตให้พูดได้) หรือไม่มีรูพรุน
ขั้นตอนที่ 4 เตรียมผู้ป่วยและใช้น้ำเกลือ (NaCl)
ตรวจสอบให้แน่ใจว่าศีรษะและไหล่ของผู้ป่วยสูง/ยกขึ้นเล็กน้อย ทั้งสองควรสบายใจในระหว่างขั้นตอนการรักษา เพื่อให้เขาสงบลง ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ สามหรือสี่ครั้ง ทันทีที่ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ให้ใส่สารละลาย NaCl 0.9% 3-5 มิลลิลิตรลงในท่อสวน ซึ่งจะช่วยกระตุ้นให้ผู้ป่วยขับเสมหะและเพิ่มความชุ่มชื้นให้กับเยื่อเมือก ควรใช้สารละลาย NaCl 0.9% อย่างสม่ำเสมอในระหว่างกระบวนการดูด เพื่อป้องกันการก่อตัวของเสมหะในลำคอ ซึ่งอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจอุดตันได้
- จำนวนครั้งที่ควรให้ NaCL 0.9% นั้นแตกต่างกันไปสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่งและอีกรายขึ้นอยู่กับความหนาและปริมาณเมือกที่คอของเขาผลิต
- ผู้ดูแลควรตรวจสอบสี กลิ่น และความหนาของเมือกในกรณีที่ติดเชื้อ - เมือกจะเปลี่ยนเป็นสีเทาอมเขียวและมีกลิ่นไม่ดี
ขั้นตอนที่ 5. ใส่สายสวนและแนบตัวดูด
ค่อยๆ นำสายสวนเข้าไปในท่อช่วยหายใจจนกว่าผู้ป่วยจะเริ่มไอจนไอหยุดและไม่ดำเนินต่อไป ในกรณีส่วนใหญ่ ควรสอดสายสวนเข้าไปในท่อช่วยหายใจให้ลึกประมาณ 10.2 ถึง 12.7 ซม. ความโค้งตามธรรมชาติของสายสวนควรเป็นไปตามเส้นโค้งของท่อช่วยหายใจ ควรดึงสายสวนกลับเล็กน้อยก่อนทำการดูดซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายขึ้น
- ติดท่อดูดโดยปิดวาล์วระบายอากาศขณะดึงสายสวนออกจากท่อช่วยหายใจในลักษณะเป็นวงกลมช้าๆ ไม่ควรใช้การดูดนานกว่าสิบวินาที ในระหว่างนั้นสายสวนจะยังคงบิดและดึงออก ตัวดูดจะหลุดออกมา
- ท่อ Tracheostomy ผลิตขึ้นในหลายขนาดและวัสดุ เช่น พลาสติกกึ่งยืดหยุ่น พลาสติกแข็ง และโลหะ สายยางบางประเภทผลิตขึ้นเพื่อใช้ครั้งเดียว (ทิ้ง) ในขณะที่ประเภทอื่นๆ สามารถนำมาใช้ซ้ำได้
ขั้นตอนที่ 6 ปล่อยให้ผู้ป่วยหายใจสักครู่
ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าช้าๆ และลึก 3-4 ครั้งระหว่างขั้นตอนการดูด เพราะเมื่อเครื่องดูดทำงาน อากาศเพียงเล็กน้อยก็จะเข้าสู่ปอดของผู้ป่วยได้ ผู้ป่วยควรได้รับออกซิเจนหลังจากการดูดแต่ละครั้งหรือให้เวลาหายใจขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย
- เมื่อถอดสายสวนออก ให้ดูดน้ำประปาผ่านท่อเพื่อขจัดเมือกหนาๆ ออก จากนั้นล้างสายสวนด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์
- ทำซ้ำขั้นตอนนี้ตราบเท่าที่จำเป็นหากผู้ป่วยผลิตเมือกมากขึ้นที่ถูกดูดออกจากท่อช่วยหายใจ
- ดูดซ้ำจนกว่าทางเดินหายใจจะปราศจากเมือก
- หลังจากการดูด การไหลของออกซิเจนจะกลับสู่ระดับพื้นฐานเช่นเดิม
ส่วนที่ 2 จาก 4: การทำความสะอาดท่อช่วยหายใจ
ขั้นตอนที่ 1. รวบรวมอุปกรณ์
สิ่งสำคัญคือต้องรักษาอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเมือกและเศษซากอื่นๆ ดังนั้นคุณควรทำความสะอาดอุปกรณ์อย่างน้อยวันละสองครั้ง ในตอนเช้าและตอนเย็น อย่างไรก็ตาม ยิ่งบ่อยยิ่งดี นี่คือสิ่งที่คุณต้องการ:
- น้ำเกลือปลอดเชื้อ
- ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์กึ่งของเหลว (น้ำ ½ ส่วนผสมกับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์บางส่วน)
- ชามเล็กสะอาด
- ทำความสะอาดแปรงขนนุ่ม
ขั้นตอนที่ 2. ล้างมือให้สะอาด
การล้างมือและกำจัดเชื้อโรคและสิ่งสกปรกทั้งหมดเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งจะช่วยป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากการดูแลที่ไม่ถูกสุขลักษณะ
มีการกล่าวถึงขั้นตอนการล้างมือที่เหมาะสมในหัวข้อก่อนหน้านี้ สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ต้องจำไว้คือใช้สบู่ชนิดอ่อนๆ ถูให้ทั่ว ล้างออก แล้วเช็ดให้แห้งด้วยผ้าขนหนูที่สะอาดและแห้ง
ขั้นตอนที่ 3. แช่ท่อช่วยหายใจ
ใส่สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ลงในชามใบหนึ่ง ในขณะที่อีกใบใส่สารละลายน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อ ยกท่อช่วยหายใจด้านในอย่างระมัดระวังขณะจับแผ่นคอ/ฟันเฟือง ซึ่งแพทย์หรือพยาบาลควรสอนขณะที่ผู้ป่วยยังอยู่ในโรงพยาบาล
- วางท่อช่วยหายใจในชามที่มีสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และปล่อยให้จมลงไปจนสุดจนเปลือกโลกและอนุภาคนิ่ม ละลาย และปล่อยออก
- ท่อช่วยหายใจบางท่อผลิตขึ้นสำหรับใช้ครั้งเดียวและไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดหากคุณมีท่อสำรอง
ขั้นตอนที่ 4. ทำความสะอาดท่อช่วยหายใจ
ทำความสะอาดด้านในและด้านนอกของท่อช่วยหายใจโดยใช้แปรงขนนุ่ม ทำอย่างระมัดระวังและตรวจดูให้แน่ใจว่าสายยางสะอาดจากเสมหะและสิ่งสกปรกอื่นๆ ระวังอย่าขัดแรงเกินไป และหลีกเลี่ยงการใช้แปรงที่หยาบหรือขนแปรงในการทำความสะอาดท่อช่วยหายใจ เนื่องจากอาจทำให้ท่อหายใจเสียหายได้ เมื่อคุณทำความสะอาดเสร็จแล้ว ให้ใส่หลอดในน้ำเกลือประมาณ 5-10 นาที เพื่อแช่และฆ่าเชื้อ
- หากคุณไม่มีน้ำเกลือมาก การแช่ในน้ำส้มสายชูสีขาวที่เจือจางด้วยน้ำเล็กน้อยก็ใช้ได้เช่นกัน
- หากคุณกำลังใช้ท่อช่วยหายใจแบบพลาสติกแบบใช้แล้วทิ้ง ให้ข้ามขั้นตอนนี้
ขั้นตอนที่ 5. ใส่ท่อกลับเข้าไปในช่องเปิด tracheostomy
ทันทีที่คุณจับท่อช่วยหายใจที่สะอาดปลอดเชื้อ (หรือใหม่) ให้ระมัดระวังที่จะสอดเข้าไปในช่องเปิดของ tracheostomy ขณะที่ยังคงจับแผ่นคอไว้ บิดด้านในของท่อจนกระทั่งล็อคกลับเข้าที่อย่างปลอดภัย คุณสามารถดึงสายยางไปข้างหน้าเบาๆ เพื่อตรวจสอบ/ตรวจสอบให้แน่ใจว่าด้านในของสายยางล็อคเข้าที่
ขั้นตอนการทำความสะอาดที่คุณทำเสร็จแล้วและทำงานได้ดี ทำตามขั้นตอนนี้อย่างน้อยวันละ 2 ครั้งสามารถป้องกันการติดเชื้อ การอุดตันของท่อ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้
ส่วนที่ 3 จาก 4: การทำความสะอาดปากใบ
ขั้นตอนที่ 1 ตรวจสอบปากใบ
stoma เป็นอีกคำหนึ่งที่ใช้เรียกช่องเปิดที่คอ/หลอดลมซึ่งสอดท่อ tracheostomy เพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้ ควรตรวจสโตมาหลังจากการดูดแต่ละครั้งเพื่อหาการระคายเคืองผิวหนังและอาการติดเชื้อ หากมีสัญญาณของการติดเชื้อปรากฏขึ้น (หรือหากมีสิ่งใดน่าสงสัย) ให้ปรึกษาแพทย์ทันที
- อาการของการติดเชื้อในสโตมาอาจรวมถึง: แดงและบวม ปวด และผลิตเสมหะที่มีกลิ่นเหม็นจากหนอง
- ถ้าปากใบเกิดการติดเชื้อและอักเสบ จะทำให้สอดท่อช่วยหายใจได้ยากขึ้น
- หากปากใบมีสีซีดและเป็นสีน้ำเงิน แสดงว่าอาจมีปัญหากับการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ และคุณควรติดต่อแพทย์ทันที
ขั้นตอนที่ 2 ทำความสะอาดปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
ทุกครั้งที่คุณถอดท่อช่วยหายใจ ให้ทำความสะอาดและฆ่าเชื้อปากใบ ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น สารละลายเบตาดีนหรือสารละลายอื่นที่คล้ายคลึงกัน ควรทำความสะอาดช่องเปิดในลักษณะเป็นวงกลม (ด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อ) โดยเริ่มที่ตำแหน่ง 12 นาฬิกา และเช็ดลงไปที่ตำแหน่ง 3 นาฬิกา
ทำความสะอาดครึ่งล่างของ stoma ให้เช็ดผ้าก๊อซชิ้นใหม่จากตำแหน่ง 3 นาฬิกาขึ้นไปตำแหน่ง 6 นาฬิกา จากนั้นเช็ดอีกครั้งจากตำแหน่ง 9 นาฬิกาเลื่อนลงมาที่ตำแหน่ง 6 นาฬิกา
ขั้นตอนที่ 3 เปลี่ยนแผ่นอิเล็กโทรดเป็นประจำ
ควรเปลี่ยนน้ำสลัดบริเวณช่องเปิด tracheostomy อย่างน้อยวันละสองครั้ง การเปลี่ยนผ้าปิดแผลช่วยป้องกันการติดเชื้อในบริเวณปากใบและในระบบทางเดินหายใจ (ปอด) แผ่นรองเปลี่ยนยังช่วยส่งเสริมสุขอนามัยของผิวหนัง ผ้าพันแผลชนิดใหม่ช่วยแยกผิวและดูดซับการผลิตสารคัดหลั่ง/เมือกที่อาจรั่วไหลรอบๆ ปาก
- ควรเปลี่ยนแผ่นเปียกโดยเร็วที่สุด แผ่นเปียกมีแนวโน้มที่จะผสมกับแบคทีเรียและอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนทางสุขภาพ
- อย่าลืมเปลี่ยนเทป (เชือก) ที่ยึดท่อช่วยหายใจหากดูสกปรกหรือเปียก อย่าลืมจับท่อช่วยหายใจให้เข้าที่เมื่อเปลี่ยนเทป/สายรัด
ส่วนที่ 4 จาก 4: การเรียนรู้การดูแลประจำวันอย่างเชี่ยวชาญ
ขั้นตอนที่ 1. ป้องกันท่อช่วยหายใจเมื่ออยู่ข้างนอก
เหตุผลที่แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ปิดท่อช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องเพราะสิ่งสกปรกและสิ่งแปลกปลอมสามารถเข้าไปในท่อที่ปิดสนิทและเข้าไปในหลอดลมของผู้ป่วยได้ในที่สุด อนุภาคแปลกปลอม ได้แก่ ฝุ่น ทราย และสารมลพิษต่างๆ ที่มีอยู่ในบรรยากาศ อนุภาคเหล่านี้ทั้งหมดสามารถทำให้เกิดการระคายเคืองและแม้กระทั่งการติดเชื้อ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยง
- อุจจาระเข้าไปในท่อช่วยหายใจทำให้เกิดการสร้างเมือกมากเกินไปในหลอดลม ซึ่งอาจทำให้ท่ออุดตันและทำให้หายใจลำบากและติดเชื้อ
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ทำความสะอาดท่อช่วยหายใจบ่อยขึ้นหากผู้ป่วยใช้เวลานอกบ้านเป็นจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีลมแรงและ/หรือมีฝุ่นมาก
ขั้นตอนที่ 2. หลีกเลี่ยงการว่ายน้ำ
การว่ายน้ำอาจเป็นอันตรายได้มากสำหรับผู้ป่วย tracheostomy ขณะว่ายน้ำ ช่องเปิด tracheostomy หรือฝาปิดบนท่อไม่กันน้ำได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยเหตุนี้ ขณะว่ายน้ำ น้ำจึงมีแนวโน้มที่จะเข้าสู่ท่อ/ท่อ tracheostomy โดยตรง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า "ปอดอักเสบจากการสำลัก/การติดเชื้อในปอด" ซึ่งเป็นน้ำที่เข้าสู่ปอดซึ่งทำให้เกิดการหดตัว
- โรคปอดบวมจากการสำลักแม้หลังจากใช้น้ำเพียงเล็กน้อยก็สามารถนำไปสู่ความตายได้จากการสำลัก
- การที่น้ำเข้าสู่ปอดแม้ในปริมาณเล็กน้อยก็เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อแบคทีเรียได้เช่นกัน
- ปิดท่อและระวังเมื่ออาบน้ำหรืออยู่ใต้ฝักบัว
ขั้นตอนที่ 3. รักษาการหายใจในอากาศชื้น
เมื่อบุคคลหายใจเข้าทางจมูก (รวมถึงรูจมูกเล็กๆ หลังโหนกแก้มและหน้าผาก) อากาศมักจะกักเก็บความชื้นไว้มากกว่า ซึ่งดีต่อปอด อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มี tracheostomy ไม่มีความสามารถนี้แล้ว ดังนั้นสิ่งที่พวกเขาหายใจคืออากาศที่มีความชื้นเท่ากับอากาศภายนอก ในสภาพอากาศที่แห้ง สิ่งนี้อาจเป็นปัญหาได้ ดังนั้นการพยายามรักษาให้ผู้ป่วยมีความชื้นมากที่สุดจึงเป็นสิ่งสำคัญ
- ใช้ผ้าชุบน้ำหมาดๆ ทับท่อช่วยหายใจและทำให้มันชื้น
- ใช้เครื่องเพิ่มความชื้นเพื่อช่วยในอากาศในช่วงที่อากาศแห้งในบ้าน.
เคล็ดลับ
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อช่วยหายใจไม่มีเมือกอุดตัน และพกท่อสำรองติดตัวไปด้วยสำหรับการรักษาแต่ละครั้ง
- หลังจากไอ ให้เช็ดเมือกด้วยผ้าหรือทิชชู่เสมอ
- ไปพบแพทย์ทันที หากมีเลือดออกจากช่องเปิด tracheostomy หรือหากผู้ป่วยหายใจลำบาก มีอาการไอ เจ็บหน้าอก หรือมีไข้
