วิธีอ่านผลการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก (พร้อมรูปภาพ)

2024 ผู้เขียน: Jason Gerald | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 11:42

คุณอาจเคยเห็นผลลัพธ์ของการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก (การถ่ายภาพรังสีทรวงอก) หรือคุณอาจเคยตรวจด้วยตัวเองมาก่อน คุณเคยสงสัยหรือไม่ว่าวิธีการอ่านผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นอย่างไร? เมื่อดูภาพเอ็กซ์เรย์ อย่าลืมว่านี่เป็นการแสดง 2 มิติของวัตถุ 3 มิติ ความสูงและความกว้างของวัตถุแต่ละชิ้นเท่ากัน แต่คุณจะไม่สามารถเห็นความหนาได้ ด้านซ้ายของแผ่นฟิล์มแสดงด้านขวาของร่างกายผู้ป่วย และในทางกลับกัน อากาศปรากฏเป็นสีดำ ไขมันเป็นสีเทา เนื้อเยื่ออ่อนและน้ำเป็นเฉดสีเทาอ่อน กระดูกและโลหะเป็นสีขาว ยิ่งเนื้อเยื่อมีความหนาแน่นมากเท่าใด สีก็จะยิ่งซีดในเอกซเรย์ เนื้อเยื่อหนาแน่นจะซีดจางบนแผ่นฟิล์ม ในขณะที่เนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นน้อยกว่าจะโปร่งใสและมีสีเข้มบนแผ่นฟิล์ม

ขั้นตอน

ส่วนที่ 1 จาก 2: การดำเนินการตรวจสอบเบื้องต้น

ขั้นตอนที่ 1. ตรวจสอบชื่อผู้ป่วย

ก่อนทำอย่างอื่นตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเห็นผลลัพธ์ที่ถูกต้องของการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก สิ่งนี้ดูเหมือนชัดเจน แต่เมื่อคุณเครียดและรู้สึกกดดัน คุณอาจพลาดข้อมูลพื้นฐานบางอย่าง การศึกษาการเอกซเรย์ทรวงอกที่ไม่ถูกต้องเป็นการเสียเวลาเมื่อคุณต้องการประหยัดเวลาจริงๆ

ขั้นตอนที่ 2. ศึกษาประวัติการรักษาของผู้ป่วย

ในขณะที่คุณพร้อมที่จะอ่านผลการทดสอบด้วยเอ็กซ์เรย์ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วย รวมทั้งอายุและเพศ และประวัติทางการแพทย์ของพวกเขา อย่าลืมเปรียบเทียบกับผลการทดสอบ X-ray ครั้งก่อน หากมี

ขั้นตอนที่ 3 อ่านวันที่ทำการทดสอบ

จดบันทึกพิเศษเมื่อเปรียบเทียบผลการทดสอบกับผลการทดสอบครั้งก่อน (ให้ความสนใจกับผลการทดสอบครั้งก่อนเสมอ ถ้ามี) วันที่ทดสอบที่บันทึกไว้มีบริบทที่สำคัญสำหรับการแปลผลลัพธ์

ส่วนที่ 2 จาก 2: การประเมินคุณภาพภาพยนตร์

ขั้นตอนที่ 1 ตรวจสอบว่าถ่ายฟิล์มจนหมดลมหายใจ

ผลลัพธ์ของการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมักจะถูกถ่ายเมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาวะหายใจเต็มที่ในวัฏจักรระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกกันว่าการหายใจเข้า ซึ่งมีผลอย่างมากต่อคุณภาพของฟิล์มเอ็กซเรย์ เมื่อมีการเอ็กซ์เรย์ผ่านด้านหน้าของหน้าอกกับฟิล์ม ส่วนของซี่โครงที่ใกล้กับฟิล์มมากที่สุดคือซี่โครงด้านหลัง ดังนั้นจะเป็นส่วนที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุด คุณควรจะสามารถเห็นซี่โครงทั้ง 10 ซี่ได้ หากภาพยนตร์เรื่องนี้ถ่ายทำโดยหายใจเข้าเต็มที่

หากคุณเห็นซี่โครง 6 ซี่ด้านหน้าด้วย แสดงว่าฟิล์มมีมาตรฐานคุณภาพที่ดีมาก

ขั้นตอนที่ 2. ตรวจสอบแสง

ฟิล์มที่เปิดรับแสงมากเกินไปจะดูมืดกว่าปกติ และทำให้แต่ละส่วนดูพร่ามัว ให้ความสนใจกับส่วนของร่างกายระหว่างกระดูกสันหลังบนเอ็กซ์เรย์ที่ทำอย่างถูกต้อง

• การเอกซเรย์ทรวงอกที่มีแสงน้อยไม่สามารถแยกแยะกระดูกสันหลังของร่างกายออกจากช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังได้
• ภาพยนตร์เรื่องนี้ได้รับแสงน้อยเกินไปหากคุณมองไม่เห็นกระดูกสันหลังบริเวณทรวงอก
• ฟิล์มที่เปิดรับแสงมากเกินไปจะแสดงช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังอย่างเฉียบคม

ขั้นตอนที่ 3 ค้นหาสัญญาณการหมุน

หากผู้ป่วยไม่ได้เอนกายลงบนเอ็กซ์เรย์อย่างเต็มที่ คุณอาจเห็นผลลัพธ์ที่หมุนหรือบิดเบี้ยว หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น เมดิแอสตินัมอาจดูผิดปกติ คุณสามารถมองหาการหมุนได้โดยดูที่ส่วนหัวของกระดูกสันหลังส่วนไหปลาร้าและทรวงอก

• ตรวจสอบว่ากระดูกสันหลังทรวงอกตรงในตำแหน่งตรงกลางกระดูกอกและระหว่างกระดูกไหปลาร้า
• ตรวจสอบว่ากระดูกไหปลาร้าอยู่ในระดับเดียวกัน

การระบุตำแหน่งและการวางตำแหน่ง X-Rays

1. มองหาเบาะแสตำแหน่ง สิ่งต่อไปที่ต้องทำคือระบุตำแหน่งของเอ็กซ์เรย์และจัดเรียงให้ถูกต้อง ตรวจสอบคำแนะนำตำแหน่งซึ่งพิมพ์อยู่บนแผ่นฟิล์ม "L" หมายถึงตำแหน่งด้านซ้ายและ "R" หมายถึงตำแหน่งด้านขวา “PA” หมายถึงตำแหน่งด้านหน้า (หลังหลัง) และ “AP” หมายถึงตำแหน่งด้านหลัง (หน้าหลัง) เป็นต้น สังเกตตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วย: หงาย (หงาย), ตั้งตรง (ยืนตัวตรง), ด้านข้าง (ด้านข้าง), decubitus (ยัน) ตรวจสอบและจดจำแต่ละตำแหน่งในการเอกซเรย์ทรวงอกนี้

   

2. ปรับตำแหน่งเอ็กซ์เรย์ด้านหลัง (PA) และด้านข้าง การเอกซเรย์ทรวงอกมักจะประกอบด้วยส่วน PA และส่วนด้านข้างของฟิล์ม ซึ่งจะอ่านพร้อมกัน จัดแนวฟิล์มเพื่อให้มองเห็นได้ราวกับว่าผู้ป่วยอยู่ตรงหน้าคุณ โดยให้ด้านขวาของผู้ป่วยหันไปทางซ้ายของคุณ

   

   • ถ้ามีฟิล์มเก่าควรแขวนไว้ใกล้กัน
   • คำว่า “หลังส่วนล่าง” (PA) หมายถึงทิศทางที่ลำแสงเอ็กซเรย์เคลื่อนผ่านร่างกายของผู้ป่วยจากด้านหลังไปยังส่วนหน้า กล่าวคือ จากด้านหลังไปด้านหน้า
   • คำว่า "anteroposterior" (AP) หมายถึงทิศทางที่ลำแสงเอ็กซเรย์เคลื่อนที่ผ่านร่างกายของผู้ป่วยจากส่วนหน้าไปด้านหลัง กล่าวคือ จากด้านหน้าไปด้านหลัง
   • ตำแหน่งของภาพรังสีทรวงอกด้านข้างถูกนำมาจากด้านซ้ายของหน้าอกของผู้ป่วยเทียบกับชุดตรวจเอ็กซ์เรย์
   • ตำแหน่งเฉียง (เอียง) ใช้มุมมองภาพแบบหมุนระหว่างมุมมองด้านหน้าปกติและตำแหน่งด้านข้าง ตำแหน่งนี้มีประโยชน์สำหรับการระบุตำแหน่งบาดแผลและการกำจัดโครงสร้างที่ทับซ้อนกัน

3. ทำความเข้าใจตำแหน่งของ AP X-ray บางครั้งการเอกซเรย์ AP จะทำได้ แต่โดยปกติในผู้ป่วยที่ป่วยหนักจนไม่สามารถยืนตรงเพื่อรับ PA X-ray ได้ โดยทั่วไปการถ่ายภาพรังสี AP จะถูกถ่ายใกล้กับฟิล์ม เมื่อเทียบกับภาพรังสี PA ระยะทางลดผลกระทบของแสงที่แตกต่างกันและการขยายโครงสร้างในส่วนที่อยู่ใกล้กับอุปกรณ์เอ็กซเรย์ เช่น หัวใจ

   

   • เนื่องจากการถ่ายภาพรังสี AP ในระยะใกล้ จึงดูใหญ่กว่าและคมชัดน้อยกว่าฟิล์ม PA ทั่วไป
   • ฟิล์ม AP สามารถทำให้หัวใจดูใหญ่ขึ้นและสื่อกลางดูกว้างขึ้น

4. ตรวจสอบว่าฟิล์มถูกถ่ายจากตำแหน่ง decubitus ด้านข้างหรือไม่ (นอนตะแคง) เอ็กซ์เรย์จากตำแหน่งนี้ถ่ายโดยที่ร่างกายของผู้ป่วยนอนตะแคง ตำแหน่งนี้ช่วยตรวจสอบปัญหาของเหลวที่น่าสงสัย (ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด) และแสดงให้เห็นว่าการไหลของของเหลวนั้นช้าหรือเร็ว คุณสามารถดู hemithorax ที่ไม่ขึ้นต่อกันเพื่อดูว่ามี pneumothorax หรือไม่ ซึ่งเป็นกลุ่มของอากาศหรือก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอด

   

   • ปอดที่อยู่ติดกันจะหนาแน่นขึ้นเนื่องจาก atelectasis (ภาวะที่ปอดไม่ทำงานเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมหรือหลอดลม) จากน้ำหนักของเมดิแอสตินัมที่กดดัน
   • หากไม่เป็นเช่นนั้น แสดงว่ามีอากาศติดอยู่

5. จัดตำแหน่งรังสีเอกซ์ซ้ายและขวา คุณต้องแน่ใจว่าคุณเห็นผลการทดสอบอย่างถูกต้อง ทำได้ง่ายและรวดเร็วโดยมองหาฟองอากาศในกระเพาะอาหาร ฟองอากาศควรอยู่ทางซ้าย

   

   • ตรวจสอบระดับก๊าซและตำแหน่งของฟองอากาศในกระเพาะอาหาร
   • ฟองแก๊สปกติสามารถเห็นได้ที่มุมหรือเท่าของตับและม้ามในลำไส้ใหญ่

กำลังวิเคราะห์รูปภาพ

1. เริ่มต้นด้วยภาพรวม ก่อนที่คุณจะไปเน้นรายละเอียดเฉพาะ ควรมีภาพรวมก่อน ประเด็นสำคัญที่คุณอาจพลาดโดยไม่ได้ตั้งใจสามารถเปลี่ยนเกณฑ์มาตรฐานปกติที่คุณใช้เป็นจุดอ้างอิงเมื่อศึกษารายละเอียด การเริ่มต้นจากภาพรวมยังช่วยเพิ่มความอ่อนไหวของคุณในการค้นหาข้อมูลเฉพาะ ช่างเทคนิคเอ็กซ์เรย์มักใช้สิ่งที่เรียกว่าวิธี ABCDE: ตรวจสอบทางเดินหายใจ (A) กระดูก (B) ภาพเงาของหัวใจ (C) ไดอะแฟรม (D) และพื้นที่ปอดและทุกอย่างอื่น ๆ / ปอดและทุกอย่างอื่น (E)

   

2. ตรวจสอบชิ้นส่วนอื่นๆ เช่น ท่อ, สายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, คำแนะนำ EKG, เครื่องกระตุ้นหัวใจ, คลิปผ่าตัด หรือท่อระบายน้ำ

   

3. ตรวจทางเดินหายใจ. ตรวจสอบเพื่อดูว่าทางเดินหายใจของผู้ป่วยมีความชัดเจนหรือลึกลับ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของ pneumothorax ทางเดินหายใจจะแยกออกจากด้านที่มีปัญหา ค้นหา "carina" ซึ่งเป็นจุดที่หลอดลมแตกแขนงไปทางขวาและซ้ายของหลอดลมหลัก

   

4. ตรวจสอบกระดูก มองหาสัญญาณของการแตกหัก การบาดเจ็บ หรือความผิดปกติ สังเกตขนาด รูปร่าง และรูปร่างโดยรวมของกระดูกแต่ละชิ้น เช่นเดียวกับความหนาแน่นหรือการทำให้เป็นแร่ (กระดูก osteopenic มีลักษณะบางและทึบแสงเล็กน้อย) ความหนาของเปลือกนอกเมื่อเทียบกับโพรงไขกระดูก รูปแบบของกระดูก trabecular การสึกกร่อน การแตกหัก บริเวณ lytic หรือ blastic. มองหาแผลซึ่งปรากฏเป็นสีอ่อนและเส้นโลหิตตีบ

   

   • กระดูกได้รับบาดเจ็บอย่างชัดเจนหากมีความหนาแน่นน้อยกว่า (ดูเข้มขึ้น) ซึ่งอาจดูเหมือนผลักออกไปด้านนอกเมื่อเทียบกับกระดูกรอบๆ
   • กระดูกจะมีลักษณะเป็นเส้นโลหิตตีบอย่างชัดเจนหากมีความหนาแน่นสูงกว่าปกติ (ดูขาวขึ้น)
   • ในข้อต่อ สังเกตช่องว่างข้อต่อแคบ ขยับขยาย กลายเป็นปูนของกระดูกอ่อน อากาศในช่องว่างข้อต่อ และแผ่นไขมันผิดปกติ

5. สังเกตเครื่องหมายรูปหัวใจ สัญญาณภาพเงาโดยพื้นฐานแล้วไม่มีเงาหรือการสูญเสียส่วนต่อประสานของปอด/เนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากมีมวลหรือน้ำปริมาณมากในปอด ดูขนาดของเงาหัวใจ (ช่องว่างสีขาวหมายถึงหัวใจซึ่งอยู่ระหว่างปอด) ภาพเงาของหัวใจปกติมีความกว้างน้อยกว่าครึ่งของหน้าอก

   

   รูปหัวใจปรากฏเป็นขวดน้ำบนแผ่นฟิล์ม PA ปกติ โดยมีการไหลออกของของเหลวในหัวใจผิดปกติ ทำอัลตราซาวนด์หรือ "Computed Tomography" (CT) ของหน้าอกเพื่อยืนยันการตีความของคุณ

6. ตรวจสอบไดอะแฟรม มองหาไดอะแฟรมแบนหรือยื่นออกมา ไดอะแฟรมแบนอาจเป็นสัญญาณของภาวะอวัยวะ ไดอะแฟรมที่ยื่นออกมาอาจบ่งบอกถึงพื้นที่ของการรวมตัวของน่านฟ้า (เช่นในกรณีของโรคปอดบวม) ซึ่งทำให้ปอดส่วนล่างแตกต่างกันในแง่ของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเมื่อเทียบกับช่องท้อง

   

   • ไดอะแฟรมด้านขวามักจะสูงกว่าด้านซ้าย เนื่องจากตับอยู่ใต้ไดอะแฟรมด้านขวา
   • นอกจากนี้ ให้สังเกตมุม costophrenic (ซึ่งควรมีความคม) หากมีส่วนที่ทู่ เนื่องจากอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของการระบายน้ำ (เช่น การสะสมของของเหลวในบริเวณนั้น)

7. ตรวจหัวใจ. ตรวจสอบขอบของหัวใจ เนื่องจากโครงร่างของเงาควรจะคมชัด สังเกตว่ามีจุดสว่างที่ทำให้โครงร่างของหัวใจพร่ามัวหรือไม่ เช่น ในกลีบตรงกลางด้านขวาและด้านซ้ายของโรคปอดบวม lingula เป็นต้น สังเกตเนื้อเยื่ออ่อนภายนอกเพื่อหาความผิดปกติ

   

   • หัวใจที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าครึ่งหนึ่งของทรวงอกคือหัวใจที่โต
   • ระวังต่อมน้ำเหลืองบวม มองหาถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง (ความหนาแน่นของอากาศใต้ผิวหนัง) และอาการบาดเจ็บอื่นๆ

8. ตรวจสอบช่องว่างของปอด เริ่มต้นด้วยการตรวจสอบความสมมาตรและค้นหาระนาบหลักแต่ละระนาบเพื่อหาการยืดหรือความหนาแน่นที่ผิดปกติ พยายามฝึกสายตาให้มองผ่านหัวใจและช่องท้องส่วนบนไปยังส่วนหลังของปอด คุณควรตรวจหาหลอดเลือดและการปรากฏตัวของมวลหรือก้อน

   

   • ตรวจสอบช่องว่างของปอดและมองหาสัญญาณของการแทรกซึม ของเหลว หรืออากาศในหลอดลม (หลอดลม)
   • หากของเหลว เลือด เมือก เนื้องอก หรือเนื้อเยื่ออื่นๆ เติมเต็มถุงลม ปอดจะโปร่งใส (สว่าง) โดยมีเครื่องหมายคั่นระหว่างหน้าที่เด่นชัดน้อยกว่า

9. รักมัน มองหาอาการบวมและมวลที่ฮิลาจากปอดทั้งสองข้าง จากมุมมองด้านหน้า เงาฮิลาส่วนใหญ่เป็นตัวแทนของหลอดเลือดแดงปอดด้านซ้ายและขวา หลอดเลือดแดงปอดมักจะโดดเด่นกว่าด้านขวาเสมอ ดังนั้นฮีลัมด้านซ้ายจึงปรากฏสูงขึ้น

   

   มองหาการกลายเป็นปูนของต่อมน้ำหลืองที่จุดฮิลัม ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อวัณโรคครั้งก่อน

เคล็ดลับ

• การฝึกปฏิบัติในที่สุดจะช่วยให้คุณเข้าใจผลการทดสอบเอ็กซ์เรย์ได้อย่างสมบูรณ์ ศึกษาและอ่านเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อที่คุณจะมีความเชี่ยวชาญในการอ่านมากขึ้น
• เมื่อตรวจสอบการหมุน ให้สังเกตหัวกระดูกไหปลาร้าที่สัมพันธ์กับกระบวนการไขสันหลัง ระยะห่างระหว่างทั้งสองควรเท่ากัน
• กฎที่สำคัญที่สุดในการอ่านเอ็กซ์เรย์ทรวงอกคือการเริ่มต้นด้วยการสังเกตทั่วไป จากนั้นไปยังรายละเอียดที่เฉพาะเจาะจง
• ปฏิบัติตามแนวทางที่เป็นระบบในการอ่านรังสีเอกซ์ เพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะไม่พลาดสิ่งใด
• เปรียบเทียบรังสีเอกซ์ที่คุณอ่านกับภาพก่อนหน้าเสมอ หากมี *การเปรียบเทียบนี้จะช่วยให้คุณตรวจพบโรคใหม่และประเมินการเปลี่ยนแปลง
• ขนาดหัวใจควรน้อยกว่า 50% ของเส้นผ่านศูนย์กลางหน้าอกบนฟิล์ม PA

บทความที่เกี่ยวข้อง

• การควบคุมวัณโรค
• การวินิจฉัยโรคหอบหืด
• การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html